Vraag en antwoord

De verzekerde hoeft op voorhand niets te betalen aan gecontracteerde zorgverleners zoals uw huisarts, lokale ziekenhuis of apotheek. Diensten van zorgverleners worden vergoed vanuit het ZJCN. Wel moet de verzekerde altijd een sedula bij zich hebben. Zorg er voor dat uw sedula geldig is, een verlopen sedula geeft u geen recht op gratis zorg.

Personen kunnen zich pas inschrijven bij het zorgkantoor ZJCN wanneer ze rechtmatig op een van de eilanden wonen. Dit betekent dat deze personen beschikken over een sedula/ID-card, verklaring van rechtswege of een verblijfsvergunning voor (on)bepaalde tijd.

Personen met een arbeidsovereenkomst van een lokale werkgever waarvan het loon onderworpen is aan de Wet Loonbelasting BES, kunnen zich inschrijven voor de duur van de arbeidsovereenkomst. Voor inschrijving bij ZJCN dient u een werkgeversverklaring aan te leveren.  De arbeidsovereenkomst moet voor langer dan 3 maanden gelden.

Als u zich heeft ingeschreven bij ZJCN, kunt u zich inschrijven bij een huisarts.

Vergeet vervolgens niet eventuele andere zorgverzekering(en) stop te zetten.

U kunt voor de volgende onderwerpen terecht bij de balie van ZJCN. 

• Inschrijven
• Declareren
• Wisselen van huisarts
• Wijzigen van uw gegevens
• Bewijs van inschrijving opvragen
• Verlengen van documenten/polis
• Klacht indienen
• Bezwaar maken

Zolang niet anders wordt bepaald, bestaat aanspraak op brillen op sterkte en contactlenzen op sterkte anders dan als bedoeld in artikel 1.7.10 van de Regeling aanspraken zorgverzekering BES, tot een bedrag van maximaal $ 170 per drie jaren voor verzekerden van achttien jaar of ouder en van maximaal $ 170 per jaar voor verzekerden jonger dan achttien jaar.

Zie ook: Wijzigingen aanspraken Zorgverzekering BES per 1 januari 2020

Het is mogelijk om per 1 april en 1 oktober van huisarts te wisselen. Uw wijziging moet voor die datum in het systeem staan. Hiervoor moet u langskomen bij ZJCN of het formulier hier downloaden en ingevuld bij ZJCN afgeven.

Uw begeleider moet zelf bij zijn/haar werkgever vrij regelen om u te begeleiden. Iemand begeleiden is op vrijwillige basis. Het hangt af van de werkgever of hiervoor verlof wordt gegeven.

Dit is niet altijd mogelijk. In het geval dat u wilt wisselen van begeleider verzoeken wij u contact op te nemen met ZJCN.

Uw verwijzende arts doet een verzoek bij ZJCN. Als dit verzoek volledig en met de juiste documenten binnen is bij ons, wordt dit beoordeeld door de afdeling Medisch Advies. Indien het verzoek is goedgekeurd, neemt ZJCN contact met u op voor het maken van een afspraak. Tijdens uw afspraak ontvangt u alle informatie over uw medische uitzending.

Als uw vervolgafspraak de volgende dag is, kunt u blijven op uw bestemming. Neem in dit geval contact op met ZJCN. Als uw vervolgafspraak later is, wordt er een nieuw verzoek gedaan voor medische uitzending. Dit wordt gedaan door uw verwijzende arts.

Dit hangt af van de afspraken die u heeft gemaakt met de behandelend arts. Soms is het nodig om weer langs uw verwijzende arts te gaan voor controle. U hoeft na uw medische uitzending niet meer langs ZJCN te komen.

U hebt bij medische uitzendingen recht op een daggeldvergoeding*. Deze vergoeding is bedoeld als tegemoetkoming in de kosten om te kunnen eten en drinken en hoeft niet dekkend te zijn. 

Als u een dag in het ziekenhuis verblijft kan het zijn dat de daggeldvergoeding voor die dag vervalt omdat het ziekenhuis eten en drinken voor u verzorgt. Hierdoor kan er verschil ontstaan in de daggeldvergoeding voor de verzekerde en de begeleider.

*De hoogte van de vergoeding verschilt per bestemming. U krijgt deze informatie van ZJCN wanneer u op medische uitzending gaat.

Als u langer op medische uitzending bent dan verwacht krijgt u langer daggeldvergoeding. Dit wordt dan zo spoedig mogelijk op uw rekening gestort. Als u korter op medische uitzending bent dan verwacht, kunt u ervoor kiezen de vergoeding terug te storten of te laten verrekenen met de volgende keer dat u op medische uitzending gaat. Neem in beide gevallen contact op met ZJCN.

De zorgverzekering vergoedt alleen zorg bij ernstige ziekte of ziekenhuisopname. We spreken in deze gevallen van spoedeisende hulp die niet kan wachten tot terugkeer op uw eiland. Bij spoedeisende hulp moet zo spoedig mogelijk contact opgenomen worden met ZJCN. Alle overige zorg in het buitenland wordt niet vergoed.

In het buitenland bent u enkel verzekerd voor spoedeisende hulp waarbij de vergoeding is gemaximeerd op het prijsniveau van Caribisch Nederland. ZJCN raadt daarom iedereen aan een reisverzekering af te sluiten voor vertrek naar het buitenland.

Als er een medische indicatie is vastgesteld door een arts en u wilt zelf een behandelaar uitkiezen waarmee ZJCN geen contract heeft, kan dat. Het is echter niet zeker dat u die behandeling geheel vergoed krijgt. Hoe dan ook heeft u eerst toestemming van ZJCN nodig om in aanmerking te komen voor vergoeding van een behandeling door een niet-gecontracteerde zorgverlener. Ook moet u er rekening mee houden dat ZJCN mogelijk niet alle kosten dekt. Daarnaast betaalt u de kosten voor reis en verblijf zelf en krijgt u geen daggeldvergoeding. 
Meer informatie over deze regeling, genaamd artikel 10 lid 4, vindt u hier. 
 

Een aanvraag voor artikel 10 lid 4 moet ingediend worden door de huisarts of specialist. Hiervoor moeten de volgende documenten ingeleverd worden:

• medische verklaring verwijzer (huisarts of specialist)
• offerte van de zorgaanbieder met exacte omschrijving van de behandeling en de totale kosten daarvan
• getekende akkoordverklaring verzekerde

Het is belangrijk dat u weet wat van u als verzekerde verlangd wordt en wat u van ZJCN kan verwachten. Lees daarom de voorwaarden voor artikel 10 lid 4 goed door en zorg dat u alles begrijpt voordat u de akkoordverklaring ondertekent.

Onvolledige aanvragen worden niet in behandeling genomen.

Op basis van de in de offerte genoemde zorgkosten worden deze kosten geheel of gedeeltelijk vergoed. Dit kan betekenen dat u mogelijk niet alle zorgkosten vergoed krijgt. Houd hier rekening mee. Bedragen die afwijken van de ingediende en vooraf goedgekeurde offerte worden niet uitgekeerd. Dit geldt ook voor kosten van andere zorg dan vermeld in de verwijsbrief en goedgekeurd door ZJCN.

De kosten voor reis en verblijf zijn voor uw eigen rekening en kunnen niet achteraf gedeclareerd worden. U krijgt ook geen daggeldvergoeding of vergoeding voor vervoer.

Een behandeling onder artikel 10 lid 4 kan tijdens het behandelproces niet worden omgezet in een medische uitzending. Kosten voor langer verblijf, omzetten van het vliegticket en andere onvoorziene kosten zijn voor uw eigen rekening.

Achteraf ingediende aanvragen of offertes worden niet vergoed.

Wanneer u medische kosten naar aanleiding van een toestemming voor artikel 10 lid 4 declareert, dient u de nota’s van de arts of instelling eerst zelf te betalen zoals ook in de voorwaarden voor toestemming op basis van artikel 10 lid 4 vermeld staat. U dient in deze gevallen de rekeningen en de betalingsbewijzen tegelijk met de declaratie in te dienen.

Declareren kan in drie stappen:

Stap 1: Download het declaratieformulier en vul het formulier in
Stap 2: Scan de rekeningen die bij het declaratieformulier horen
Stap 3: Mail het declaratieformulier met de bijlage naar: 

info@zorgverzekeringskantoor.nl

Zorg dat uw declaratie volledig is ingevuld en ondertekend om te voorkomen dat wij uw declaratie niet in behandeling kunnen nemen.

Dien de declaratie zo snel mogelijk in bij ZJCN.

Declaraties ouder dan 12 maanden worden niet meer in behandeling genomen.

Als u een klacht heeft over ZJCN, dan kunt u het klachtenformulier invullen of een brief sturen. De klachtenfunctionaris reageert schriftelijk uitgebreid op uw klacht. Hij legt uit wat de regels zijn. Er is een wettelijke termijn voor de behandeling van een klacht. Die is 6 weken.

Is de informatie niet duidelijk? Dan gaat de klachtenfunctionaris met u in gesprek. ZJCN bekijkt steeds hoe ze de dienstverlening verder kan verbeteren. Zo werkt ZJCN bijvoorbeeld steeds aan de duidelijkheid van de website. Zodat elke verzekerde goede informatie kan vinden.

De klachtenfunctionaris van ZJCN neemt elke klacht serieus en legt zo goed mogelijk uit wat de wetten en regels zijn. Hij doet er alles aan om een klacht op te lossen.

Bij een medische uitzending komt veel kijken. ZJCN regelt zo goed mogelijke accommodatie. Toch krijgt de klachtenfunctionaris van ZJCN soms klachten over de accommodatie. Bijvoorbeeld omdat er geen lift is, terwijl de verzekerde in een rolstoel zit. Of omdat er geen keuken is, terwijl de verzekerde die om medische redenen nodig heeft. Ook komen er af en toe klachten over de kamer. Bijvoorbeeld omdat de kamer niet goed schoon is. De klachtenfunctionaris bespreekt met de verzekerde wat het probleem is. ZJCN neemt daarna contact op met de accommodatie om naar een goede oplossing te zoeken. Zodat het verblijf van de verzekerde zo prettig mogelijk is.

Soms klaagt een verzekerde omdat hij met zijn begeleider in 1 bed moet slapen bij een medische uitzending. ZJCN regelt accommodatie voor de verzekerde en de begeleider volgens vaste procedures. Het kan gebeuren dat u en uw begeleider een standaard tweepersoonskamer krijgen. Heeft u een medische uitzending en wilt u een begeleider meenemen? Dan is het dus belangrijk om goed na te denken wie er met u meegaat.

De klachtenfunctionaris probeert dit zo goed mogelijk uit te leggen als hier klachten over komen. Hij behandelt elke klacht heel zorgvuldig.

De klachtenfunctionaris van ZJCN krijgt soms klachten over het ziekenhuis. Bijvoorbeeld over lange wachtlijsten. Of omdat de verzekerde elke drie maanden weer een andere medisch specialist heeft. Helaas kunnen niet alle artsen het hele jaar door aanwezig zijn. Heeft u klachten over het ziekenhuis? Dan verwijst de klachtenfunctionaris van ZJCN u naar de klachtenafdeling van het ziekenhuis. Deze afdeling handelt de klacht verder af.

De klachtenfunctionaris van ZJCN krijgt soms klachten over het vervoer bij een medische uitzending. Bijvoorbeeld over de vlucht. Soms vliegen verzekerden met een klein vliegtuig. Ze vinden dit ongemakkelijk reizen. Of ze hadden een groter toestel verwacht. Maar vooral vanaf de Bovenwinden is het meestal niet mogelijk met een groot toestel op medische uitzending te gaan. Er zijn afspraken gemaakt op welke dagen er wordt gevlogen. En met welk type toestel. En hoeveel bagage ermee kan. Daar zit vanuit de airline een limiet aan. Dit is voor de veiligheid van alle passagiers.  

Soms moet u tijdens de vlucht tussenstops maken op andere eilanden. Om andere verzekerden op te halen of af te zetten. Dit vinden verzekerden soms vervelend. ZJCN heeft vaste procedures voor de vluchten. Zodat de zorg zo efficiënt mogelijk wordt geregeld. U kunt daarom niet zelf kiezen op welke dag en via welke route u vliegt.

Ook komen er klachten over het vervoer op de bestemming. ZJCN regelt alleen vervoer tussen het vliegveld, het hotel en het ziekenhuis. Als de verzekerde vervoer wil naar bijvoorbeeld een winkel, moet hij dit zelf regelen en betalen.

De klachtenfunctionaris probeert zo goed mogelijk uit te leggen wat de wettelijke regels zijn. ZJCN moet zich aan deze regels houden.

Soms willen verzekerden zelf kiezen waar ze behandeld worden. Bijvoorbeeld in Nederland. Of in Colombia. De klachtenfunctionaris van ZJCN krijgt hier af en toe klachten over. Als de zorg bijvoorbeeld op Bonaire, Aruba of Curaçao kan worden gegeven, kunt u niet naar Nederland. Dit zijn de wettelijke regels waaraan ZJCN zich moet houden. Hoe dichter bij huis, hoe prettiger het ook vaak is voor de verzekerde. Die hoeft minder lang te reizen.

Ook willen mensen soms langer op uitzending dan medisch noodzakelijk is. Bijvoorbeeld om ook vakantie te kunnen houden. Dit is helaas niet mogelijk. U kunt alleen vergoeding krijgen voor de dagen waarop u medische behandeling nodig heeft.

De klachtenfunctionaris doet wat hij kan, maar moet zich altijd aan de RAZ BES wetgeving houden. De Regeling Aanspraken Zorgverzekering BES.

De klachtenfunctionaris van ZJCN krijgt soms klachten over de daggeldvergoeding. Bijvoorbeeld als het iets langer duurt voor het daggeld is overgemaakt. Bij een onverwachte medische uitzending moet de verzekerde soms de volgende dag al vertrekken. ZJCN maakt dan zo snel mogelijk de daggeldvergoeding over op de bankrekening van de verzekerde. Maar soms duurt het een paar dagen voor het daggeld op de rekening staat. Dit hangt bijvoorbeeld af van de bankrekening.

Hier komen soms klachten over. De klachtenfunctionaris probeert dan uit te leggen waarom het soms even kan duren voor het daggeld is overgeboekt. Zorg dus altijd dat ZJCN de juiste (bank) gegevens van u heeft!